|
|
Стационарное, полустационарное обслуживание пожилых граждан и инвалидов. Социальная помощь на домуСодержание С. Введение 3 1. Характеристика отдельных видов социального обслуживания 6 1.1. Стационарное социальное обслуживание инвалидов и престарелых, содержащихся в учреждениях социальной защиты населения 6 1.2. Полустационарное социальное обслуживание инвалидов и престарелых, содержащихся в учреждениях социальной защиты населения 7 1.3. Социальная помощь на дому 7 2. Помощь для пожилых людей 9 2.1. Принципы ухода за престарелыми больными 9 2.2. Гигиенический уход за тяжелобольным 11 2.3. Прием пищи 16 2.4. Туалет 17 2.5. Перемещение и транспортировка пациентов 18 2.5.1. Перемещение пациента в кровати одним человеком 18 2.5.2. Транспортировка пациента с кровати на стул, со стула в туалет и наоборот одним человеком или большим числом людей 19 2.5.3. Перемещение пациента одним человеком 20 2.5.4. Перемещение пациента с кровати на каталку 21 2.5.5. Перемещение во время купания и ходьбы 22 2.5.6. Подержание пациента при ходьбе 22 2.5.7. Упавший пациент 23 3. Помощь для инвалидов и их семей 24 3.1. Социальные службы 25 3.2. Министерство здравоохранения и социального обеспечения 25 3.3. Физиотерапия 26 3.4. Если инвалид - ребенок 26 3.5. Коммуникационная компьютерная технология, микросхемы на любой случай 29 Заключение 31 Литература 34 Нормативные акты 34 Введение Практика работы в стационарах по обслуживанию пожилых граждан или инвалидов показала, что социальное обслуживание на дому - это один из основных видов социальной работы, причем наиболее действенный. Его основная цель - максимально продлить нахождение граждан в привычной для них среде обитания, поддержать их личностный и социальный статус, защитить их права и законные интересы. При тяжелом заболевании семья должна организовать уход за старым больным человеком или инвалидом своими силами или с помощью приходящих людей; как правило, такой уход осуществляется на дому. Конечно, на страницах различных изданий мы можем встретить яркие примеры хорошей, даже образцовой помощи пожилым людям или инвалидам в стационарных или полустационарных условиях. Там и медицинской аппаратуры достаточно, и ухаживать легче. Но практика показывает, если есть помощь на дому, никуда старики и инвалиды не хотят переезжать. Не случайно помощь на дому во всем мире считается самым оптимальным вариантом ухода. И с моральной, и с материальной стороны. Есть таблицы стоимости госпитальной помощи в пансионатах престарелых, в дневных стационарах, в хосписах. По данным американских авторов, стоимость врачебных, патронажных, медсестринских услуг самая дешевая. Стоимость визита на дом патронажной сестры, врача на черном рынке оценивается от 50 до 100 долларов США. Визит врача из благотворительного центра - 50 рублей.1 Проблема также в недоукомплектованности поликлиник в нашей стране. Особенно специалистами. По данным "Медицинской газеты", недостает ровно половины. А из тех, что есть, более 50 процентов - пенсионного возраста. Поэтому десятки тысяч престарелых и инвалидов лишены врачебной специализированной помощи на дому. Пансионат для престарелых или интернат для инвалидов - это крайний случай, когда у человека резко нарушены функциональные способности. Идеальный же вариант - это, конечно, помощь на дому. Качество этой помощи, той, что предлагает государство, явно недостаточно. Центры социального обслуживания, созданные повсеместно, подразделения помощи на дому имеют, социальные работники патронаж ведут якобы. На самом деле все сведено только к доставке продуктов. Но есть другие примеры. Например, патронажные работники гуманитарно-благотворительного центра "Сострадание" г. Москвы не только доставляют продукты, но и моют пациентов, и сопровождают их на прогулку, и убирают квартиру. К работникам предъявляется требование - работать с пациентов два-три часа, никакого хамства, грубости. Их опыт показал, что при этом (плюс еще медицинская помощь) у пациентов не происходит суицидов, нет депрессий, они не стремятся в пансионаты. Но широта оказания этой помощи опять упирается в вопросы финансирования. Если, например, "Европейский Совет" или фонд "Евразия" (США) выделяет грант для очередной программы, то центр имеет возможность охватывать большее число людей, если нет - то и такой возможности нет. Ситуация очень интересная. На наших стариков и инвалидов деньги дает кто угодно, только не родное правительство. По данным демографов, к середине XXI века, к 2050 году, половина общества будет состоять из пожилых людей. Потребуются колоссальные затраты на их социальное медицинское обслуживание. С проблемами инвалидов дела обстоят не лучшим образом. В своей работе "Полноценная жизнь инвалида" английская писательница М. Айшервуд делится опытом, приобретенным после постигшего ее несчастья. Не просто было решиться издать ее книгу в нашей стране. С одной стороны, хотелось сделать доступным нашему читателю этот замечательный учебник жизненного преодоления критических ситуаций, с которыми инвалид сталкивается в обществе. С другой стороны, осознавалась невозможность воспользоваться многими советами автора из-за безмерно скудной сферы услуг, направленных на оказание помощи инвалидам в нашей стране. Быть инвалидом плохо везде. Однако большинство трудностей, переживаемых инвалидами у нас, для инвалидов в старой доброй Англии ушли в прошлое благодаря успехам медицины, широкому спектру приспособлений, компенсирующих физические недостатки, и мощной сети различных организаций социальной поддержки, оказывающих содействие инвалидам при решении самых разных проблем. Книга М. Айшервуд содержит множество весьма ценных советов как для самих инвалидов, так и для тех, кто им хочет и должен помогать. Кроме того, эта книга позволяет сориентироваться в системе социальные служб помощи инвалидам в развитых странах при реальной оценке бедственного положения инвалидов в нашей повседневной жизни. Книга М. Айшервуд "Полноценная жизнь инвалида" еще раз показывает, что острые социальные проблемы решаются именно в тех странах, где система общественного устройства исключает диктат государственной монополии и на медицину, и на сферу производства, и. на деятельность служб социальной поддержки. Именно в обществе, свободном как экономически, так и политически, возможно благополучие всех его членов. Если мы не сумеем этого осознать, то все благие пожелания сведутся лишь к возможности прочесть о том, как живут инвалиды на Западе.2 Многие авторы также убеждены, что пока не будет создан механизм финансовой поддержки российских благотворительных центров, ни о каких альтернативных вариантах типа общественно-благотворительных медико-социальных организаций не может быть и речи. Благотворительные организации могут и должны сотрудничать с городскими властями. Но нужна законодательная поддержка на федеральном уровне. Законопроект о социальном заказе подготовлен уже давно, в 1995 году, но до сих пор "буксует" в Государственной Думе. Но огромное желание самих социальных работников учиться новым методам работы, отдача, которую они получают от пациентов, конечно, вдохновляет очень сильно и придает новые силы для этого благородного дела. В первой части данной курсовой работы будет рассмотрены главные особенности стационарного, полустационарного обслуживания пожилых граждан и инвалидов, а также социальной помощи на дому. В связи с тем, что социальное обслуживание на дому признано наилучшим способом помощи нуждающимся людям, во второй главе будет приведен перечень основных правил, которыми необходимо руководствоваться профессиональным социальным работникам для выполнения своей задачи максимально эффективно. Здесь же приведены некоторые примеры, иллюстрирующие теоретический материал. Эти же рекомендации могут быть использованы на практике в стационарах, особенно если существует проблема нехватки специального оборудования. В третьей главе освещаются основные рекомендации для социальных работников по уходу за инвалидами. Несложные советы и рекомендации будут полезны не только для специалистов, но и для людей, впервые сталкивающихся с проблемами пожилых людей и инвалидов. 1. Характеристика отдельных видов социального обслуживания 1.1. Стационарное социальное обслуживание инвалидов и престарелых, содержащихся в учреждениях социальной защиты населения Стационарное социальное обслуживание инвалидов и престарелых, содержащихся в учреждениях социальной защиты населения3 имеет следующие особенности: Стационарное социальное обслуживание осуществляется в домах-интернатах для престарелых и инвалидов, домах-интернатах для инвалидов, психоневрологических интернатах и др.; В дома-интернаты принимаются граждане пенсионного возраста (женщины с 55 лет, мужчины - с 60 лет), а также инвалиды I и II групп старше 18 лет при условии, если у них нет трудоспособных детей или родителей, обязанных их содержать; В дома-интернаты для инвалидов принимаются только инвалиды I и II групп в возрасте от 18 до 40 лет, не имеющие трудоспособных детей и родителей, обязанных по закону их содержать; В детский дом-интернат принимаются дети от 4 до 18 лет с аномалиями умственного или физического развития. При этом не допускается помещение детей-инвалидов с физическими недостатками в стационарные учреждения, предназначенные для проживания детей с психическими расстройствами; В психоневрологический интернат принимаются лица, страдающие психическими хроническими заболеваниями, нуждающиеся в уходе, бытовом обслуживании и медицинской помощи, независимо от того, есть ли у них родственники, обязанные по закону их содержать, или нет; В специальные дома-интернаты направляются лица, систематически нарушающие правила внутреннего распорядка, а также лица из числа особо опасных преступников, а также занимающихся бродяжничеством и попрошайничеством; В стационарных учреждениях осуществляется не только уход и необходимая медицинская помощь, но и реабилитационные мероприятия медицинского, социального, бытового и лечебно-трудового характера; Заявление о приеме в дом-интернат вместе с медицинской картой подается в вышестоящую по подчиненности организацию социального обеспечения, которая и выдает путевку в дом-интернат. Если лицо является недееспособным, то помещение его в стационарное учреждение осуществляется на основании письменного заявления его законного представителя; В случае необходимости с разрешения директора дома-интерната пенсионер или инвалид может на срок до 1 месяца временно выбыть из учреждения социального обслуживания. Разрешение на временный выезд выдается с учетом заключения врача, а также письменного обязательства родственников или иных лиц об обеспечении ухода за престарелым или инвалидом. 1.2. Полустационарное социальное обслуживание инвалидов и престарелых, содержащихся в учреждениях социальной защиты населения Особенностями такого вида обслуживания является: Полустационарное социальное обслуживание предусмотрено для лиц пожилого возраста и инвалидов, сохранивших способность к самообслуживанию и активному передвижению и не имеющих медицинских противопоказаний к зачислению на такое социальное обслуживание, а также детей, оказавшихся в трудных жизненных ситуациях, и лиц без определенного места жительства и занятий.4 Данный вид социальной помощи оказывается в полустационарах, создаваемых в муниципальных центрах социального обслуживания или при органах социальной защиты, и предусматривает оказание социально-бытовой, медицинской, культурной и консультационной помощи указанным категориям граждан. 1.3. Социальная помощь на дому Социальная (в том числе социально-медицинская) помощь на дому имеет следующие особенности: Она осуществляется теперь соответствующими отделениями, создаваемыми в муниципальных центрах социального обслуживания или при органах социальной защиты населения; Социальная помощь включает в себя: оказание услуг по организации питания, быта и досуга; социально-медицинские и санитарно-гигиенические услуги; содействие в получении образования инвалидам и в трудоустройстве; правовые услуги, а также помощь в организации ритуальных услуг; На условиях полной или частичной оплаты предоставляются отдельные виды медицинской помощи, кормление ослабленных больных, проведение санитарно-просветительной работы и т.д. К видам социального обслуживания пожилых граждан и инвалидов относится также срочное социальное обслуживание и социально-консультативная помощь. Особенность такова: Срочное социальное обслуживание осуществляется в целях оказания неотложной помощи разового характера гражданам пожилого возраста и инвалидам, остро нуждающимся в социальной поддержке; Социально-консультативная помощь гражданам пожилого возраста и инвалидам направлена на их адаптацию в обществе, ослабление социальной напряженности, создание благоприятных отношений в семье, а также на обеспечение взаимодействия личности, семьи, общества и государства; Срочное социальное обслуживание предполагает: разовое обеспечение остро нуждающимся бесплатным горячим питанием или продуктовыми наборами, обеспечение одеждой, обувью и другими предметами первой необходимости, разовое оказание материальной помощи, содействие в получении временного жилого помещения и т.д.; Социально-консультативная помощь предусматривает: выявление лиц, нуждающихся в социально-консультативной помощи, профилактику различного рода социально-психологических отклонений, работу с семьями, в которых живут граждане пожилого возраста и инвалиды, организацию их досуга, консультативную помощь в обучении, профессиональной ориентации и трудоустройстве инвалидов и т.д.; Организацией и координацией срочной социальной и социально-консультативной помощи занимающимся муниципальные центры социального обслуживания, а также органы социальной защиты населения, которые создают для этих целей соответствующие подразделения. 2. Помощь для пожилых людей 2.1. Принципы ухода за престарелыми больными Старики плохо переносят смену места жительства, в том числе и пребывание в больнице. Даже живущие в домах инвалидов не желают никуда переезжать оттуда в случае ухудшения своего здоровья. Поэтому в случае тяжелой хронической болезни лучше организовать уход на дому при условии доброжелательного и чуткого отношения к этому со стороны семьи. Представленные ниже советы по правильной организации домашнего ухода за больным могут быть полезны, хотя и не исключают необходимости в каждом случае обратиться за советом к участковому врачу. Прежде всего, следует различать помощь физическую и психическую. Уход за соматически ослабленным больным стариком намного легче и качественно иной, чем уход за больным со старческим слабоумием. Тяжело больной старый человек с сохранным сознанием и ориентировкой должен иметь хорошо организованный быт. Если он живет в семье, то ему надо выделить отдельную комнату, а при невозможности - просторную светлую часть комнаты, лучше отделенную от остальной части ширмой. Отдельная комната, однако, облегчает все процедуры по уходу. В комнате больного следует убрать лишнюю мебель, чтобы в ней можно было свободно передвигаться, воспользоваться инвалидной коляской или другим приспособлением для ухода. Комната хронического больного должна быть светлой, без темных занавесей и штор. Желательно держать постоянно открытой форточку или чаще открывать для проветривания комнаты окно. Температура в комнате должна поддерживаться на определенном уровне; больной не должен пребывать в жаркой, плохо проветренной комнате. Летом окно должно быть открыто постоянно, а зимой температура воздуха в комнате должна быть около 18°С. Температура и влажность воздуха в комнате больного чрезвычайно важны, и, как правило, удается легко поддерживать необходимый их уровень. Что касается обстановки комнаты больного, то не следует создавать вокруг него пустоту, белизну и монотонность, которые вызывают у него чувство одиночества и изоляции. Мебель расставляют так, чтобы середина комнаты была свободна. Больной должен лежать в кровати, а не на диване или кушетке, так как кровать не только удобнее для больного, но и гигиеничнее и лучше приспособлена для различных процедур по уходу. Идеальным для хронического больного является металлическая кровать с сеткой, расположенной на высоте 60-70 см от пола. При такой высоте кровати больной может опускать с нее ноги и при небольшой посторонней помощи вставать, а, кроме того, ухаживающим за больным людям не придется нагибаться над ним слишком низко, выполняя самые элементарные приемы по уходу. Кровать следует поставить так, чтобы можно было подойти к больному с двух сторон, это облегчит за ним уход, позволит одновременно осуществлять его двоим (например, при перестилании постели), также позволит легко менять положение больного. Кровать же, приставленная к стене, вынуждает больного лежать почти постоянно на одном боку - лицом к комнате, что может быть пагубно для него, особенно если он страдает хронической сосудистой недостаточностью, так как способствует формированию односторонних отеков, пролежней, односторонней пневмонии (из-за плохой вентиляции одного легкого). Что касается положения кровати относительно окна, то следует знать, что если больной лежит лицом к окну, то яркий свет бьет в глаза, мешает обычно читать и затрудняет дневной сон, а если он лежит головой к окну, то читать ему будет удобно, но, видя перед собой только противоположную стену он не будет знать, что делается на улице; такое положение быстро его угнетает, поэтому лучше всего, если больной лежит боком к окну (правым или левым). Кровать должна занимать в комнате центральное место. Возле нее надо поместить на расстоянии вытянутой руки столик или тумбочку с необходимыми для больного предметами. Столик должен быть покрыт салфеткой или синтетической скатертью, которую легко вымыть. Не следует на столике держать много предметов, так как они будут переворачиваться, путаться, разливаться. Цветы, которые так хорошо действуют на настроение, лучше ставить не на прикроватном столике, а в некотором отдалении, но в поле зрения больного. Рядом с кроватью должны находиться газеты, книга, а также рукоделие. Если больного вынуждены оставить надолго одного, то у него на столике должен быть термос с чаем или стакан компота, а также бутерброды, печенье и фрукты, а на табурете у кровати судно, туалетная бумага, пластмассовый тазик с водой и полотенце, чтобы больной не принуждал себя к терпению в ожидании домочадцев и не пачкал постель. Такие происшествия для больного крайне неприятны и унизительны, поэтому его необходимо ограждать от этого. Если же в доме всегда кто-либо присутствует, то судно и утку следует держать в туалете. В комнате больного должны находиться его постельное и нательное белье, полотенца и другие нужные для ухода вещи. Если больной периодически пачкает постельное белье, то следует пользоваться подкладами, на которые идет обычно старое белье. В одном месте, лучше всего на стеллаже или на одной из полок шкафа, надо хранить все используемые больным лекарства, а также поднос с жидкостью для растираний, присыпкой и салициловым спиртом. Лекарства должны находиться несколько поодаль от больного, чтобы он не мог их достать; это избавит родных и самого больного от неприятных ошибок. В то же время на прикроватном столике надо держать препараты, которые больной в течение дня может принимать сам. Если он принимает разные лекарства в разное время дня, то их можно разложить в небольшие коробочки разного цвета. Этим простым способом можно избежать ошибок при приеме лекарств, так как больной запомнит, что утром он должен принять лекарства, например, из белой коробочки, днем - из красной, а вечером - из синей. Очень важно правильно освещать комнату тяжелобольного. Свет должен быть достаточно ярким, но не бьющим в глаза, Светильник лучше располагать позади больного. Кроме того, под рукой у больного должна находиться небольшая лампочка, которой он мог бы при необходимости воспользоваться ночью. У кровати тяжелобольного должно быть также удобное кресло для человека, ухаживающего за ним. Наличие его в светлой чистой комнате больного всегда будет располагать родных посидеть у постели, поговорить со старым человеком. Такое кресло является как бы символом заботы о больном. В комнате больного каждый день делают влажную уборку; с гигиенической точки зрения предпочтительнее пол, покрытый линолеумом. Если есть желание постелить на пол ковер, то он должен покрыть практически всю его поверхность. Не следует использовать небольшие коврики и дорожки, так как они затрудняют уборку комнаты и пользование инвалидной коляской. У кровати можно положить небольшой коврик, на который больной может ступать босой ногой при вставании. Правильное оборудование комнаты хронического больного значительно облегчает уход за ним, но не решает все его проблемы. Во многих семьях тяжелобольные нередко подолгу остаются одни, так как члены семьи уходят на работу, за покупками и т.д. Остающийся в одиночестве больной должен иметь возможность каким-то образом связываться с родными, соседями. Простейшим устройством является звонок на прикроватном столике. Если больной остается дома один, то желательно, чтобы у его постели стоял телефон, который действует как психологический фактор, избавляя больного от беспокойства и неуверенности. Родным телефон также позволяет периодически справляться о состоянии больного. Если имеется возможность, то всегда нужно пользоваться помощью соседей. Обычно договариваются, что в случае необходимости больной постучит в стенку соседям или соседи, имеющие ключ, периодически будут наведываться к больному.5 2.2. Гигиенический уход за тяжелобольным Ночь не всем больным приносит отдых. Для некоторых из них, кто плохо и мало спит, ночь, проведенная наедине со своей болезнью, длится неимоверно долго. Для таких больных утренний туалет имеет особое значение он устраняет следы бессонной ночи и освежает, перестеленная постель становится намного удобнее Вечерний туалет действует на больного успокаивающе, способствуя засыпанию. Постель уже должна быть перестелена таким образом, чтобы больному было удобнее лежать и спать. Туалет больного включает следующие компоненты: чистка зубов, умывание лица, мытье ушей, шеи, рук, грудной клетки, спины, ягодиц, ног, а также подмывание, причесывание больного и перестилание постели. Некоторые из этих компонентов в условиях домашнего ухода можно осуществлять только раз в день. Начнем с утреннего туалета. К постели больного приносят пустое пластмассовое ведро, над которым больной чистит зубы, не вставая с кровати. Ухаживающий подает ему кружку с теплой водой и зубную щетку с пастой. Если больной не может наклоняться над ведром, то надо воспользоваться почкообразным тазиком или обычной пластмассовой миской. Если у больного нет собственных зубов, а только протезы, то ухаживающий моет их щеткой с пастой, а больной полощет рот теплым отваром ромашки или другим дезинфицирующим средством. Перед следующей процедурой больному подают судно, а затем приступают к туалету промежности. Если больной может это делать сам, то он самостоятельно подмывается с помощью мочалки и мыла. Ухаживающий смывает мыло, поливая водой из кувшина. При этом больной лежит на чистом судне. После мытья промежности судно убирают и промежность вытирают полотенцем (или это делает сам больной). Затем на постель кладут салфетку, на которую ставят миску с водой, кладут мыло и мочалку (лучше сшитую из махрового полотенца). Если больной может сидеть в постели, то он моется сам, в противном случае это делает ухаживающий. Умывание начинают с лица. Левой рукой придерживают лоб больного, а правой рукой с помощью мочалки умывают лицо, смывают мыло и затем вытирают полотенцем Руки больного укладывают поверх салфетки и моют их, начиная от плеч. Мытье всего тела производят один раз в день или даже реже. Больного раздевают, подкладывая под него пластиковую пленку и подклад, а затем моют сначала грудную клетку и живот, после вытирания которых и укладывания больного на боку спиной к ухаживающему - спину и ягодицы. После этого спину протирают спиртом, а кожные складки присыпают тальком. У женщин особое внимание обращают при этом на грудные железы, под которыми нередко возникает опрелость. После мытья больного причесывают, уложив его голову на полотенце (лучше гладкое, чтобы не цеплялась расческа) и поворачивая ее на обе стороны. Волосы больного должны быть коротко подстрижены, так как это облегчает уход за ними. У мужчин ежедневным компонентом туалета является бритье, которым он занимается сам, если сохраняет такую возможность, или человек, ухаживающий за ним. Бритье улучшает самочувствие мужчины, поэтому от ежедневного выполнения этой процедуры никогда не следует отказываться. После мытья и причесывания приступают к перестиланию постели. Если больной может сидеть, то ему помогают пересесть в кресло, стоящее у кровати Если же больной неподвижен, то постель перестилают следующим образом. Сначала снимают с него одеяло, затем вынимают подушку, взбивают ее и кладут на кресло. Больного поворачивают на бок спиной к ухаживающему и передвигают на дальний край постели, простыню вместе с больным сдвигают к наружному (дальнему) краю. На освободившуюся часть матраца кладут сначала верхнюю часть простыни под матрац у изголовья, а затем нижнюю часть простыни под матрац в ногах кровати. Расправив простыню на свободной половине постели, передвигают на нее больного, переворачивают его на другой бок, а именно снова спиной к человеку, перестилающему постель, который переходит на другую сторону кровати. Затем протягивают простыню под больным и заправляют ее под матрац. Если больной неопрятен, то на простыню кладут клеенку, которую застилают подкладом. После этого кладут подушки: подведя одну руку под плечи больного, другой рукой укладывают подушки таким образом, чтобы в верхней подушке перья сместить книзу, под спину больного, а в нижней, наоборот, кверху, к изголовью. Уложенные таким образом подушки наиболее удобны для больного. Укрывать больного лучше легким и теплым шерстяным пледом или одеялом, которые в ногах заправляют под матрац. Смену нательного белья производят следующим образом. Если больной одет в ночную рубаху, то одной рукой его приподнимают под ягодицы, а второй сдвигают рубаху вверх на спину. Затем руку передвигают к плечам и второй рукой смещают рубаху до самых плеч. После этого рубаху снимают с ближней руки, через голову, а потом с другой руки. Чистую рубаху собирают складками до плеч и надевают через голову, затем в рукав вводят дальнюю от ухаживающего руку больного и, наконец, ближнюю. После этого рубаху сдвигают вниз. Как у мужчин, так и у женщин с тяжелыми хроническими болезнями, рубахи должны быть короткими, так как длинные рубахи труднее менять и они неудобны при пользовании судном. Туалет больного и перестилание постели осуществляются значительно проще, если больной не полностью обездвижен. Сидячего больного можно усадить в кресло, поставить перед ним на табурет тазик с водой и помогать ему умываться. Затем менять постельное и нательное белье. Удобнее использовать два комплекта нательного белья: на ночь - ночную рубашку, легкую, свободную и удобную, а на день - пижаму или тоже рубашку, но с надетым поверх нее халатом. Такая дневная одежда позволяет больному вставать с постели и выходить из комнаты, не переодеваясь, а также принимать у себя навещающих. Смена дневного и ночного белья имеет еще и то преимущество, что в течение дня больной чувствует себя более подтянутым и свежим, а вечерняя смена белья способствует засыпанию. Точно так же можно использовать и две простыни, когда на одной простыне лежит больной, вторая проветривается. После окончания туалета и перестилания постели больного укрывают, открывают окно и убирают комнату, протирая пол влажной тряпкой. После этого приступают к кормлению, которое, как и другие приемы по уходу, требует определенных навыков. Человек, прикованный к постели, всегда требует больших усилий от людей, ухаживающих за ним. Помимо повседневного туалета, больного надо купать, мыть ему голову, стричь ногти. Существует несколько способов мытья головы в постели. Наиболее простой способ заключается в том, что в комнату больного приносят ковш с теплой водой, шампунь и таз. Больного укладывают низко, причем одну подушку вообще убирают, а вторую подкладывают под спину, так чтобы верхний край ее доходил до уровня плеч. Кладут резиновую или пластиковую клеенку, а на нее под голову больного ставят таз. Волосы моют шампунем, поливая голову из кувшина. После споласкивания волосы вытирают насухо полотенцем, причесывают. Но даже самый тщательный ежедневный туалет не позволяет содержать старого больного человека в должной частоте. Необходимо, по крайней мере раз в неделю, устраивать помывку больного в ванне. Однако сами старики нередко негативно относятся к этому и порой бывает трудно уговорить их принять ванну. Лучше всего принимать ванну вечером. Если больной встает с постели, то его моют в ванне. Для этого в ней ставят небольшой табурет или на края кладут доску, на которую больной садится. Моют больного мочалкой, споласкивая из душевого шланга. После мытья больного вытирают достаточно жестким полотенцем, одевают в чистое белье и провожают в постель в уже убранной и проветренной комнате. Если больному трудно входить в ванну и выходить из нее, то надо использовать поставленный и ванну табурет. Для вхождения в ванну больной садится на табурет, оставляя ноги свешенными через край ванны, а ухаживающий за ним человек поднимает его ноги (обе сразу или по отдельности), поддерживая второй рукой за спину, и переставляет их в ванну Выход из ванны производится таким же образом Тяжелобольных, которые не встают с постели, моют в кровати, как это было описано выше. Старый человек, прикованный к постели, подвержен различным осложнениям, связанным с его неподвижностью. В тех местах, где разные части тела соприкасаются друг с другом, образуются опрелости, особенно часто у людей полных, прежде всего у женщин. Особенно часты опрелости в под мышках, паху, кожных складках, у женщин под грудными железами, а у мужчин - под мошонкой. Опрелости проявляются жжением и покраснением кожи, затем слущивается эпителий, на коже появляется сукровица, а иногда и кровянистое отделяемое. Основные мероприятия против опрелостей - частое мытье мест, подверженных опрелостям, просушивание их, вентиляция, присыпка тальком. Эти места, особенно при появлении покраснения, протирают 70-процентным салициловым или этиловым спиртом Соприкасающиеся участки тела следует проложить кусками марли или ваты. Если на местах опрелости появилась сукровица, то их не следует присыпать тальком или другими присыпками, а надо смазывать дезинфицирующими спиртовыми растворами (бриллиантовый зеленый, жидкость Кастеллани).6 Другим серьезным осложнением являются пролежни, которые проявляются некрозом кожи и подкожной клетчатки, образованием очень медленно заживающих трофических язв и возникают вследствие длительного давления на эти места. Чаще всего пролежни возникают в местах, где к поверхности тела близко подступают кости, которые сдавливают ткани и вызывают их омертвение. Наиболее частыми причинами появления пролежней являются плохой уход и длительная обездвиженность. Плохой уход - это, прежде всего, плохо застеленная постель со складками, плохо выглаженная рубашка, влажная постель. Причинами пролежней являются также травмы, местные и общие нарушения кровообращения, нарушения обмена веществ, в частности, сахарный диабет и ожирение. Гипсовые повязки, наложенные на длительный срок, также опасны для стариков в плане пролежней. Самым частым местом образования пролежней являются область копчика и крестца, а также области лопаток, локтевых суставов и пяток. Если больной подолгу лежит на боку, то пролежни образуются в области тазобедренного и коленного суставов. Поскольку пролежни часто образуются в местах, подверженных загрязнению выделениями организма, инфицирование возникает довольно легко. Тяжелобольному появление пролежней причиняют не только физическое страдание, но и психическое, ухудшая его самочувствие и настраивая на пессимистический лад. В борьбе с пролежнями на первый план выдвигается применение тех средств, которые стимулируют кровообращение в тканях, а также уменьшение давления на места, подверженные риску образования пролежней. Постель больного должна быть идеально гладкой, без складок, необходимо как можно чаще менять положение больного в постели, а также использовать различные приспособления, обеспечивающие более удобное положение в постели и уменьшающие давление, в частности, резиновый круг под ягодицы, ватные подушечки под локти и пятки, сделанные в виде валика, оплетенного бинтом. Больного, подверженного пролежням, следует чаще мыть, особенно места вероятных пролежней, чтобы на них не скапливались пот и грязь. После мытья эти места тщательно вытирают, а затем растирают спиртом, массируют, присыпают тальком или смазывают вазелином или жирным кремом, предохраняя кожу от влаги. Больных, у которых имеется риск образования пролежней, необходимо обеспечить матрацем из губки, а если удастся, то специальным матрацем для предупреждения пролежней, наполненным постоянно перемещающимся воздухом, массирующим тело и препятствующим образованию пролежней. У неопрятных больных вероятность образования пролежней резко возрастает. Больному, который мочится под себя, лучше поставить постоянный катетер, чем допустить, чтобы он хотя бы непродолжительное время лежал в мокрой постели. При появлении покраснения кожи в соответствующих местах их надо каждые 2 часа протирать спиртом, массировать и похлопывать подушечками пальцев. Если же, несмотря на самый тщательный уход, все же образуются пролежни, то необходимо обратиться к врачу Участковая медсестра научит ухаживающего за больным, как следует менять повязки. Язвы при пролежнях следует покрывать асептической повязкой, поэтому дома должен быть стерильный перевязочный материал. В зависимости от необходимости повязки накладывают с раствором поваренной соли, с дезинфицирующими средствами, в том числе риванолом, мазями, включающими антибиотики и другие бактерицидные средства. Следует не допускать инфицирования образовавшейся язвы, обеспечивать постоянную вентиляцию ее, а также солнечное облучение. Больной, длительно пребывающий в неподвижном состоянии, подвержен также мышечным атрофиям, что, безусловно, снижает его шансы на восстановление самостоятельного передвижения. Поэтому больного надо всегда побуждать менять положение тела в постели и помогать ему в этом, а если нет противопоказаний, то сажать его в постели со спущенными ногами, поддерживая за спину. Под ноги больного можно подставить табурет, покрытый пледом, или стул, положенный набок. Если есть возможность, то больного следует на несколько минут перенести в кресло. В удобном и не очень низком кресле больной может провести даже несколько часов. При отсутствии противопоказаний больного при первой возможности надо поднимать в вертикальное положение, пытаясь поставить его на ноги, если он сам не в состоянии ходить, придерживать его при этом лучше с двух сторон. Больной, который не может сидеть в постели, должен все же выполнять пассивные и активные движения руками и ногами, делая при этом несколько глубоких вдохов и выдохов с целью вентиляции легких, что является профилактической мерой в отношении возможных осложнений со стороны легких. Такие упражнения больной должен выполнять 2-3 раза в день. Все эти несложные мероприятия играют очень важную роль в поддержании хотя бы минимальной физической формы, ибо ничто так не ухудшает физического и психического состояния, как обездвиженность. Не всегда очень тщательный уход и постоянная помощь больному в выполнении любых действий и движений являются благотворными. Хронического больного надо заставлять участвовать в мероприятиях по его уходу и постепенно расширять диапазон этого участия. Тяжело больной старый человек должен всегда иметь доступ к свежему воздуху. Если есть инвалидная коляска, то его можно вывозить во и двор. Если вынести больного из дома очень сложно, то можно перенести его в кресле на балкон. При отсутствии этих возможностей больного надо усаживать перед открытым окном, желательно при появлении солнца. Человек, ухаживающий за старым тяжелобольным, должен целенаправленно наблюдать за его поведением, регистрируя в тетради все изменения, возникающие в состоянии его здоровья. Эта информация очень ценна для врача, который обычно видит больного редко и непродолжительное время. Наблюдение, за больным, правильный уход и сотрудничество с участковыми врачом и медсестрой могут предотвратить необходимость помещения больного старика в дом для престарелых и позволить ему провести остаток жизни в кругу семьи, в своем доме. 2.3. Прием пищи Лежачий больной, как и больной, который только встает с постели и передвигается в пределах комнаты, нуждается в питании, калорийность которого не должна превышать 1500 ккал/сут. Принимать пищу следует небольшими порциями, но достаточно часто. Первый завтрак больной должен съедать одновременно с остальными членами семьи. В семьях, где все работают и рано утром спешат на работу, завтрак должен быть приготовлен для больного таким образом, чтобы он самостоятельно мог съесть, даже если он не может вставать с постели. Второй завтрак оставляют больному на прикроватном столике. Обед и другие приемы пищи обычно проходят менее спешно и напряженно, поэтому больному можно оказать больше помощи в этом. Если больной может есть сам, то перед едой ему дают тазик с водой, мыло и полотенце для мытья рук. Если больной может сидеть за общим столом, то ему следует перед этим привести себя в порядок (поправить одежду, причесаться, вымыть руки). Если у больного выраженный тремор рук, то ему надо помочь положить на тарелку, например, нарезанное ломтиками мясо. Больной, который не встает с постели, но может в ней двигаться, ест в постели. Пищу ему подают на подносе или ставят на прикроватный столик. Больной садится на постели или его укладывают повыше, в полусидящем положении. При этом помощь ограничивается подачей блюд, намазыванием хлеба маслом, нарезанием мяса и т. п. Лежачий больной должен иметь свой столовый прибор, к которому он привыкает, форму которого хорошо "помнят" его руки н уверенно с ним обращаются. Больному, который не садится в постели, надо купить поильник или небольшой чайничек для заварки чая. Лучше иметь два таких сосуда: один для горячего питья (чая, кофе, бульонов и т. п.), а другой - для холодных напитков. Можно также воспользоваться для питья пластиковой соломинкой, с помощью которой можно пить из любого сосуда, не меняя своего положения в постели. Тяжелобольных полностью неподвижных, например, в связи с гемип-легией или тяжелым деформирующим полиартритом, должен кормить ухаживающий за ним человек. Для этого после мытья рук грудь больного покрывают салфеткой, заложенной под подбородком. Больного кормят с ложки. Всю пищу надо давать понемногу, чтобы больной не поперхнулся. Она должна быть теплой и выглядеть аппетитно. Если больной не может съесть все блюдо, то ему в первую очередь надо давать те продукты, которые наиболее важны для него. Всегда следует помнить, что перед едой больной должен справить нужду, чтобы не прерываться для этого во время приема пищи. После еды посуду надо убирать из комнаты, не оставляя на тарелках недоеденной пищи. После еды больной вытирает салфеткой губы и руки, а в случае необходимости моет их. После этого больного снова укладывают в прежнее положение, открывают окно и дают возможность отдохнуть в тишине или вздремнуть. 2.4. Туалет Очень важной проблемой ухода является удовлетворение физиологических потребностей. Порой она становится одной из основных в жизни старого больного человека, может быть источником удрученности и многих неприятных переживаний. Источником огорчения это может быть также и для ухаживающих за больным. Дело в том, что многие старые тяжелобольные частично или полностью оправляются и мочатся в постель. Уход за такими больными всегда крайне затруднителен, в связи с чем их необходимо помещать в дома для престарелых. Если же больной только мочится в постель, то после соответствующей консультации с врачом ему можно ввести в мочевой пузырь постоянный катетер. При этом моча будет стекать в бутылку или другой мочеприемник, прикрепленный к кровати больного. Мочеприемники значительно облегчают уход за больным. Навещая больного, участковая медсестра осуществляет периодически промывание мочевого пузыря и катетера, а врач по мере необходимости меняет катетер. Человек, ухаживающий за больным, должен только следить за чистотой мочеприемника, который необходимо после освобождения от мочи тщательно сполоснуть и вымыть дезинфицирующим и дезодорирующим средствами. Если больной встает с постели, то на это время можно наложить на катетер зажим. Больной, который сам справляет свою нужду, должен иметь соответствующие сосуды. Для испражнения используют подкладное судно, которое имеет различные формы и изготовлено из разных материалов, чаще металлическое эмалированное. Для мочеиспускания служат так называемые утки, которые бывают двух видов - для мужчин и женщин. Впрочем, женщины охотнее пользуются для мочеиспускания судном. Наиболее удобными и гигиеничными являются стеклянные утки. Опорожнять судно и утки надо в унитаз, после чего их споласкивают водой и моют щеткой с дезинфицирующим средством. После ополаскивания сосуд оставляют в отведенном для него месте - в ванной или туалете. Ни в коем случае судно не должно храниться под кроватью больного. Если больной не может самостоятельно сесть на судно, то ему помогает ухаживающий за ним. Для этого, принеся судно в комнату больного, его ставят на табурет или в ногах постели (но не на пол), больному сгибают ноги в коленях, освобождают ягодицы от рубашки и закатывают ее вверх. Левой рукой помогают больному приподнять таз, а правой рукой подводят под него судно. После удовлетворения потребности судно убирают из-под больного и накрывают крышкой. Затем удобно укладывают больного и опорожняют и моют судно, а затем руки больного. Уткой больной обычно пользуется сам. Лишь очень тяжелобольным приходится подавать и утку, устанавливая ее так, чтобы он мог в нее мочиться. Утку также следует опорожнять и мыть сразу же, чтобы на ее стенках не образовывался осадок и не устанавливался неприятный запах мочи. После удовлетворения потребностей надо проветрить комнату. 2.5. Перемещение и транспортировка пациентов7 2.5.1. Перемещение пациента в кровати одним человеком Поднятие плечом с использованием пациентам ручной колодки Применяется при поднятии пациента в кровати одним лицом при условии, что одна сторона тела пациента здоровая, он может помочь вам и противопоказаний к этому нет. Встаньте с той стороны пациента, где у него имеется поражение. Пациент сгибает здоровую ногу в колене и кладет свою здоровую руку позади себя, пользуясь ручной колодкой для того, чтобы приподняться. Выполняйте поднятие, как описано при поднятии плечом, просите пациента отталкиваться пяткой здоровой ноги, опираясь рукой на колодку. Передвижение можно осуществлять поэтапно на небольшое расстояние. Поворачивание пациента в кровати Поворачивание происходит путем перекатывания или плавного перемещения пациента по направлению к вам, но никогда в направлении от вас. Не тянитесь вперед, чтобы поднять пациента, который находится от вас на некотором расстоянии. В большинстве случаев пациента придется перекатить на спину и затем передвинуть на край кровати для того, чтобы он снова оказался посередине кровати, дернувшись в первоначальное положение. Для того чтобы подвинуть человека на край кровати, сначала подвиньте его голову и плечи, затем ноги, а потом туловище. Для осуществления каждого из этих движений подложите руку под пациента с той стороны кровати, к которой вы его или ее подвигаете, стойте в положении ноги для равновесия и перекатывайте пациента к краю кровати. Если пациент тучный, вам могут понадобиться два человека для перемещения его туловища и бедер, встаньте рядом и поворачивайте пациента при помощи натянутой простыни в одиночку или вдвоем. Представьте, что вы только что передвинули пациента на край кровати, следуя инструкциям. Теперь вы можете перекатить его на середину на правый бок: сначала подготовьте голову и плечи пациента и убедитесь, что рука свободна. Используя колено и плечи в качестве рычагов, перекатите туловище на себя. Может быть, вам удается сделать это в одиночку, но будьте очень осторожны. Если у кровати есть боковая сетка, используйте ее для того, чтобы, перекатив пациента к краю кровати, не дать ему скатиться вниз, затем подойдите с другой стороны, чтобы перекатить его на середину. Важно помнить правило: всегда передвигать пациента по направлению к себе, а не от себя. 2.5.2. Транспортировка пациента с кровати на стул, со стула в туалет и наоборот одним человеком или большим числом людей Поднятие плечом Применение, для передвижения пациента, который в состоянии сидеть. Если можете, расположите стул или сиденье для судна удобно и близко к кровати. Помогите пациенту сесть со свободно свисающими с кровати ногами близко к краю кровати. Вместе с коллегой используйте запястный захват, чтобы поддерживать бедра ближе к ягодицам. Подставьте свои плечи под плечи пациента, он кладет руки вам на спины. Положите вашу поддерживающую руку на кровать позади ягодиц пациента, согнув ее в локте, ноги врозь, колени согнуты. Затем одна из медсестер отдаст команду поднять пациента, разгибая колени и локоть, пока не встанете прямо. Поддерживайте спину пациента свободной рукой, когда вы несете его на стул. Положите вашу поддерживающую руку на подлокотник или сиденье стула и опустите пациента, сгибая колени и локоть. Переговаривайтесь с коллегой, чтобы убедиться, что вы опускаете пациента одновременно. Убедитесь, что стул не наклоняется назад под давлением вашей помогающей руки. Одна из медсестер в целях безопасности может поддерживать спинку стула. Поднятие через руку Применение: для транспортировки пациента с кровати на стул или сиденье для судна без подлокотников или спинки. Установите высоту кровати, равной высоте стула. Помогите пациенту сесть. Одна из медсестер встает позади пациента. Встаньте одним коленом на кровать за пациентом и сделайте захват через руку. Передвигайте пациента к краю кровати, оставляя его ноги на середине. Продолжайте поддерживать пациента, но теперь встаньте на пол двумя ногами прямо за ним, в то время как он находится под углом к боковой стороне кровати. Роль второго лица заключается в том, чтобы поставить стул удобно и близко к кровати, не допуская большого расстояния между стулом и кроватью, но и не слишком близко, чтобы пациент не упирался локтем в кровать, когда вы будете опускать его на стул. Встаньте сбоку кровати, одну ногу поставьте вперед, подложите руки под ноги пациента, приготовьтесь тянуть их на себя для транспортировки. Медсестра, находящаяся за пациентом, дает команду к поднятию. Волоком переместите ноги пациента к краю кровати, пока ваша коллега, стоящая за пациентом, поднимает его туловище с края кровати. Обе медсестры плавно приседают, чтобы опустить пациента на стул. 2.5.3. Перемещение пациента одним человеком Поднятие при помощи раскачивания Применяется для того, чтобы помочь пациенту встать и переместиться на другое место при условии, что пациент может участвовать в передвижении и контролировать положение своей головы и рук. Можно уменьшить усилия для поднятия пациента, осторожно раскачивая его. Начните с того, что помогите ему передвинуться на край, осторожно раскачивая его из стороны в сторону и поочередно переставляя ноги вперед. Колени пациента находятся под углом 90°, колени и ступни вместе. Встаньте, поставив одну ногу рядом с пациентом, а другую - перед ним, зафиксировав его колени При данном положении вы можете помочь пациенту встать, передвинуть его под углом 90° со стула на кресло-каталку и т. д., развернуть его на 180° с кресла-каталки. В каждом случае раскачивание осуществляется по одному и тому же принципу, начните движение ритмично, перемещая вес вашего тела назад и вперед, удерживая пациента близко к себе. Делая это, вы передаете пациенту импульс раскачивания вперед-назад. Нет необходимости поднимать пациента: при помощи веса вашего тела накапливается достаточно кинетической энергии для перемещения. Сделайте несколько подготовительных раскачивании, чтобы задать ритм, затем двигайтесь более интенсивно, стимулируйте пациента ("готовьтесь, готовьтесь, делаем"), и перемещение свершилось. Вы можете пользоваться приемом подмышечного захвата или удержания за таз или талию-ремень, чтобы помочь пациенту встать или переместить его или ее из положения сидя под углом 90° в другое положение. Для последнего движения, например для перемещения с инвалидного кресла на сиденье унитаза, сдвиньте оба сиденья вместе, угол к углу, блокируйте колеса и снимите спинки. Для того чтобы переместить пациента с кровати с регулируемой высотой на стул, поставьте стул рядом с кроватью так, чтобы между ними не было пространства. Если можно, опустите кровать и переместите пациента, как было описано выше. Захват при поднятом локте - хороший прием для перемещения пациента на 90° или 180°. Вы хорошо контролируете движения пациента, и при правильном проведении этого приема пациент будет чувствовать себя комфортно. При перемещении на 180° вам потребуется больше энергии при раскачивании. 2.5.4. Перемещение пациента с кровати на каталку Методика проведения тремя лицами Применяется при поднятии пациента с кровати на каталку и наоборот только в отсутствии подъемного механизма или носилок и вспомогательных средств для плавного перекатывания пациента с одной поверхности на другую. Расположите каталку под углом не менее 60° к кровати. Если возможно, установите кровать на максимальную высоту и поставьте каталку и кровать на тормоз. Персонал должен встать с той стороны каталки, которая обращена к кровати, лицом к пациенту, самая физически сильная медсестра - в центре. Выставите одну ногу вперед, согните ее в колене и встаньте как можно ближе к кровати. Отставьте другую ногу назад для поддержания равновесия. Аккуратно подложите руки до локтя под пациента. Медсестра, находящаяся у изголовья пациента, поднимает голову и поддерживает плечи и верхний отдел спины. Медсестра, находящаяся в центре, поддерживает нижний отдел спины и ягодицы, и третья медсестра поддерживает колени и ноги. Если пациент очень тяжелый, может понадобиться больше людей, и придется перераспределить нагрузку. Поднимайте пациента в два приема: сначала плавно перекатите его на край кровати, потом поднимите и перенесите на каталку. Когда одна из медсестер даст команду, перенесите вес вашего тела с ноги, выставленной вперед, на ногу, отставленную назад, чтобы плавно перекатить пациента на , край кровати. Сделайте паузу, чтобы изменить положение вашего удержания пациента и позы для самого поднятия. При второй команде (слаженность движений имеет решающее значение) перекатите пациента на себя - прижмите его к груди и поднимайте. Чем ближе к себе вы сможете держать пациента во время поднятия и прямее стоять, тем меньше физические нагрузки. Затем двигайтесь назад. Одна из медсестер, удерживающая ноги, делает более широкие шаги, пока все остальные стоят параллельно каталке. При третьей команде согните ноги в коленях и осторожно опустите пациента на каталку. Внимание: остерегайтесь опасностей, возможных при изменении любого способа обращения с пациентами Работники получают травму тогда, когда освобождают одну руку при осуществлении последовательных действии при поднятии, например, чтобы подложить пациенту судно. Всегда старайтесь найти еще одного человека, который выполнит дополнительную процедуру. 2.5.5. Перемещение во время купания и ходьбы Примечание. Поднятие пациента из ванны вручную необходимо только в экстренных случаях, если пациенту становится плохо, он теряет способность двигаться или при других обстоятельствах. Из-за неудобной позы, которую вы принимаете в соответствии с формой ванны, и из-за возможности поскользнуться всегда есть опасность при поднятии пациента из ванны вручную. Если лежачего пациента нельзя выкупать без соответствующих вспомогательных средств или подъемных устройств, то пациента надо мыть в кровати, в душевой кабине или под переносным душем. В экстренных случаях хорошо, если в ванне еще есть вода, отчасти потому, что она придает пациенту плавучесть. Методика проведения процедуры двумя лицами Если есть доступ к ванне с обеих сторон и пациент в состоянии крепко ухватить ваше запястье, вы можете применить измененный захват через руку. Встаньте по обе стороны ванны и используйте захват через руку Положите вашу поддерживающую руку на края ванны Если имеется сиденье для ванны, пользуйтесь им, чтобы провести поднятие в два этапа. Если ванна расположена у стены, одна из медсестер могла бы встать в ванну в обуви или без нее в зависимости от того, что менее скользко (помните, что делать это вы будете только в чрезвычайной ситуации). Возможно, захват через руку будет самым приемлемым решением, когда одна из вас находится в ванне, а другая вне ее. Если есть коллега, которая поможет вам, одна из вас может встать в ванну двумя ногами, а другая будет поднимать ноги пациента, когда медсестра, находящаяся в ванне, даст команду. Поднимите пациента достаточно высоко, чтобы посадить его на край ванны со свисающими ногами, затем перенесите на каталку, носилки или стул, пользуясь приемами, описанными выше. 2.5.6. Подержание пациента при ходьбе Предполагается, что вы часто будете помогать пациенту, когда он начнет ходить после периода постельного режима, например, после тяжелой травмы или инсульта. Сначала тщательно оцените возможности в отношении того, что пациент может сделать самостоятельно или с помощью одного или более лиц, с помощью вспомогательных средств, таких, как трость, костыли, когда можно использовать опорную конструкцию. Когда вы принимаете решение помочь, встаньте близко к пациенту и примените захват большими пальцами рук: держите правую руку пациента в своей правой руке и то же самое делайте с левой. Рука пациента должна быть прямой, опираться ладонью на вашу ладонь при сомкнутых в замок больших пальцах. Вы можете использовать свою другую руку для того, чтобы избежать ненужной нагрузки на вашу спину, а также для поддержки пациента. Если он чувствует себя неуверенно, поддерживайте его за талию и подстраховывайте ею колени сноси ведущей ногой. В данном положении вы можете удержать человека от падения, прилагая минимальные усилия. 2.5.7. Упавший пациент Когда вы поднимаете или поддерживаете пациента, к сожалению, не все может пойти так, как нужно, и вы не сумеете удержать его. Когда это случается, не теряйтесь: безопаснее, если пациент падает на пол медленно и мягко. Дайте ему соскользнуть вниз вдоль вашего тела, не напрягая себя. Такое падение контролируется. Потом вы можете попытаться помочь пациенту лечь на бок или сесть, подложив подушку или одеяло, пока вы ищете помощь. Методика для двух человек Если нет опасности для пациента и он может помогать вам, то одна из медсестер может поднимать пациента при помощи захвата через руку, а другая поднимает ноги. Вы обе сгибаете ноги в коленях и осторожно выпрямляетесь. В качестве альтернативы вы можете использовать видоизмененный прием поднятия плечом. Для первого этапа поднятия - с пола на невысокий стул - вам может показаться самым удобным встать на колени, но на каждом этапе поднятия вы должны быть уверены, что у вас есть твердая опора для рук, не занятых поднятием. Пациенты, которые только частично ограничены в способности передвигаться, иногда в состоянии справиться с ситуацией при минимальной помощи, они могут сначала перекатиться на бок (может быть, с вашей помощью), затем опереться плечом на низкую табуретку, стул или кровать, чтобы встать на колени, из этого положения они могут сесть или лечь. Если пациента нельзя или не нужно усаживать и нет подъемного устройства, носилок или вспомогательных средств поднятия, то пациента приходится поднимать с пола вручную. В этом случае пациента поднимают 3 человека. Это требует большой осторожности. Данный прием включает наклон вперед и поднятие впереди колен, поэтому он потенциально опасен. Поставьте самого физически сильного человека посередине, чтобы он принял на себя самую тяжелую часть ноши. Важна слаженность движений; если в поднятии помогают неопытные лица, убедитесь, что они как следует проинструктированы. Безусловно, эти практические наработки могут помочь как для помощи пациентам на дому, так и в стационаре. 3. Помощь для инвалидов и их семей Личность и характер попавшего в беду человека, а также ухаживающего за ним - вот основные источники в преодолении проблем инвалидности, но то, что имеет смысл для первого, для второго, вполне вероятно, не будет таковым. Один из зарубежных ученых предлагал такое определение инвалидности: это недостаточность работы или неспособность к ней некоторых частей тела или головы. Каждодневные вещи, которые большинству людей даются с легкостью, требуют величайших усилий, а выполнение определенных функций оказывается невозможным. Ходьба, разговор, рассматривание, слушание, купание, еда, общение, понимание могут быть нарушены или без специальных устройств просто невозможны. Когда инвалиды появились на улицах, то стало очевидно, что необходимо предусматривать для них удобства в общественных зданиях, на работе, в транспорте, на самолетах, поездах, автобусах. Индивидуальные средства в большинстве случаев были недоступны. Можно, конечно, поговорить с людьми, от которых зависит бесплатная выдача индивидуальных средств, но люди, скорее всего, откажутся помочь. Среди общественности существует тенденция переоценивать то, что доступно инвалиду, и порой такая переоценка порождает чувство обиды. После того, как Алфред Моррис (Англия) провел через парламент законодательный акт и требование учитывать при строительстве общественных зданий потребности инвалидов приобрело статус закона, жизнь последних стала богаче, и приходится только удивляться, как много ответственных учреждений игнорируют этот закон. Когда нас поражает несчастье, мы сначала цепенеем, затем приходим в бешенство, а затем пугаемся. Эмоции сильны, яростны и со временем переполняют нас. Нужно учиться управлять ими, превращая их поток в средство собственной жизни. Порой близкие люди первыми узнают о беде. Никогда не следует думать за пострадавшего. Иногда мы можем почувствовать потребность разделить с подопечным потрясение и страдание, но как ухаживающее лицо мы страдаем и переживаем иначе, и от этого никуда не уйти. Трудно предсказать, какие люди как себя поведут. Но инвалиды и ухаживающие за ними люди должны придерживаться правила: принимать собственные решения и совершать собственные ошибки. Не ошибается тот, кто ничего не делает. Ошибки - крайне важная часть нашей жизни и развития. Сваливается на кого-то инвалидность внезапно или состояние здоровья ухудшается постепенно, заканчивается это ухудшение или никогда не прекращается, во всех случаях для пострадавшего и ухаживающего за ним имеется опустошающий их момент удара, неожиданного восприятия. Одни консультирующие специалисты хорошо понимают, какой силы удар может быть нанесен, и говорят языком, доступным непосвященному. Другие используют профессиональную терминологию, предпочитая ссылаться на исследования, и их выводит из себя собственное бессилие в излечении болезни. Обычно консультирующие специалисты всегда готовы помочь, отвечая на вопросы и повторяя медицинские подробности. Такие специалисты смотрят на семью как на целое, и врач, способный выслушать вас, знает, какую и когда предложить помощь. Лечащий врач не только дает советы по лечению, но и рассказывает об услугах, оказываемых инвалидам бесплатно. Инвалиду могут оказать помощь сотрудники специальных служб, специалисты по трудотерапии, патронажная сестра, приходящая сиделка, работники служб сервиса, также может оказаться полезным посещение дневного стационара или же педикюрного кабинета. Публичные библиотеки также могут организовать посещение на дому, хотя их возможности в различных регионах неодинаковы. Учреждения, отвечающие за неисправность работы газа, электричества и отопления в доме, могут помочь оборудовать их так, чтобы было удобно и доступно пользоваться бытовыми приборами. 3.1. Социальные службы Представители социальных служб посетят инвалида, если их попросить об этом, и оценят, в какого рода помощи он нуждается. Они расскажут о полагающихся видах пособии, а также организуют консультацию у специалиста по трудотерапии, который порекомендует специальные устройства, посоветует, как лучше оборудовать дом, как получить для этого необходимые чертежи и финансовую помощь. Специалисты по трудотерапии - неоценимый источник знаний, идей и сведений о днях и условиях приема заявлений на переоборудование дома. 3.2. Министерство здравоохранения и социального обеспечения Написав в соответствующее учреждение этого министерства или позвонив им, по почте можно получить брошюры, в которых рассказывается о полагающихся пособиях. В публичных библиотеках такие брошюры также имеются. Как правило, для инвалида полагаются пенсия или пособие по инвалидности, дополнительный уход и льготы, дотация в расходах на питание, отопление и стирку. Эта запутанная область полагающихся инвалидам льгот регулируется законодательными актами парламента. Вся процедура получения соответствующих льгот нуждается в упрощении, и сотрудники учреждений Министерства здравоохранения и социального обеспечения заметно перегружены из-за неоправданной сложности, возникающей при разъяснении общественности и тем, кто нуждается в льготах, этого запутанного собрания устаревших законов. В этих учреждениях не хватает людей. Но большинство работающих там сотрудников добры и стараются быть полезными тем, кто нуждается в помощи, поэтому, обращаясь в эти учреждения, необходимо помнить и об их проблемах. Если человек не в состоянии выходить из дома и ему необходимо встретиться с сотрудником учреждения Министерства здравоохранения и социального обеспечения, то его можно пригласить к себе домой, но из-за нехватки людей, к сожалению, придется долго ждать. 3.3. Физиотерапия Отделение физиотерапии в ближайшей больнице или детской поликлинике может предоставить инвалиду во временное пользование средства передвижения, если он нуждается в них. Физиотерапевт расскажет и покажет ухаживающему человеку, как двигаться и подниматься вместе с инвалидом наиболее удобным и безопасным способом, он также покажет, как инвалид и ухаживающий за ним человек могут облегчить друг другу свои действия. Физиотерапевты знают о механизмах движения тела больше, чем кто-либо, и можно не сомневаться, что после их консультации инвалид сможет использовать свои двигательные возможности. Эти специалисты также наиболее осведомлены в том, насколько со временем улучшаются двигательные возможности, ограниченные из-за перенесенного заболевания. Инвалидные коляски и протезы получают через адаптационные центры, а слуховые аппараты и приспособления для улучшения зрения (очки, контактные линзы и т. д.) - через соответствующие отделения местных поликлиник. 3.4. Если инвалид - ребенок С дошкольником обычно нянчатся. Маленький инвалид нуждается в уходе и зависим от взрослых, как и все маленькие дети. В дошкольном возрасте ребенка "лепит" общество, решающее, какую придать ему форму. Говорят, что дети бывают жестокими, но всем родителям знакома та особенная боль, которую они испытывают, видя, как их ребенок сталкивается с той или иной формой отвержения. Когда юное существо покидает привычный семейный круг, одни сверстники пытаются его поддержать, а другие - отвергают. Дружеские связи со сверстниками, когда им не препятствуют, позволяют ребенку не чувствовать себя в изоляции, но взрослые могут и должны вмешиваться в этот процесс. Поскольку на всех детей накладываются определенные ограничения, ребенок-инвалид может полностью не осознавать тех ограничений, которые общество навязывает именно ему. Принятие одних ограничений и неприятие других - первый шаг к самостоятельности, которая принимает разумные формы, если ухаживающий за ребенком взрослый правильно ведет себя. Поддержка необходима, но сострадание не всегда поддерживает. Сложнее обстоят дела с подростками. Подросток сосредоточен на себе. Группа сверстников имеет первостепенное значение для людей в возрасте от десяти до двадцати лет. Именно с группой сверстников подросток соотносит себя, свои поступки. Крайне важным является внешний вид, и эксперименты с одеждой, прической, манерой поведения, речью и музыкой повергают взрослых в изумление. Таково стремление: это мир, в котором взрослым нет места. Если подросток начинает что-то доказывать, эмоции захлестывают его тем сильнее, чем более важен для него предмет разговора. Как индивид он отстаивает свободу развития, свободу мышления, свободу от тисков общества. Общество кажется ему нуждающимся в капитальной перестройке. Его возраст - это возраст безысходного отчаяния, исступленного восторга и глухоты. Главная причина недовольства подростка заключается в том, что на него все кричат (учителя, родители). Поп-музыка включается на полную громкость, чтобы заглушить нотации, советы и воспоминания взрослых. Еще одной важной причиной его недовольства являются частые ссылки взрослых на то, что они делали, будучи в его возрасте, как будто он виноват, что не родился на столетие раньше. В этом возрасте, более чем в каком-либо другом, невыносимо быть "белой вороной". Этот возраст - наиболее трудный период взросления любого человека, но особенно он труден для подростка-инвалида. Подросток может впасть в отчаяние от того, что у него нос неправильной формы, волосы слишком кудрявые или слишком прямые. Преисподняя разверзается перед людьми, становящимися в этот период инвалидами. "Смогу ли я завести семью? Будут ли у меня дети?" Необходимо, чтобы оказался принятым такой ответ: "Все может случиться. Но тот, с кем ты создашь семью, должен быть необычным и мужественным человеком и уметь ценить семейную жизнь с тобой". Бунт подростка, видимо, неизбежная составляющая развития человека. Стоит задуматься над затруднительным положением подростка-инвалида, возможно, зависящего от регулярной заботы взрослого, на которого обычно направлен и бунт. Ухаживая за таким подростком, не стоит думать, что если удается избегать неприятных ситуаций, то все в порядке. Возможно, бунт проявится позднее, и тогда с ним будет тяжелее справиться. А возможно, что у ребенка растет зависимость от взрослого, а значит, развивается инфантильность, т. е. он возвращается на более ранние стадии развития. Последнее - плохой знак для ухаживающих за таким подростком. В этом случае зачастую сеется то горе, которое пожинается, когда мы сами заболеем или постареем. Важно быть гостеприимным хозяином для приходящих в дом подростков. Нужно позволять молодежи побыть вместе, слушая записи поп-музыки и попивая освежающие напитки, оставляя их одних. Необходимо дать зародиться дружеским связям. Молодые люди обладают неисчерпаемым источником выносливости и жизнерадостности. И они гораздо больше заботятся друг о друге, чем думают взрослые. По мере того как взрослый обрастает обязанностями, время начинает им цениться и другие вещи вытесняют такую заботу о человеке. Подростковый возраст - это время, когда строятся планы на будущее, рисуется жизнь после окончания школы. Эти планы могут быть нарушены экономическим спадом, провалом на экзаменах, распадом семьи, а у инвалидов не так уж много возможностей начать все заново. Бесконечные ступени и лестницы в зданиях колледжей и университетов являют собой основное препятствие в получении дальнейшего образования. Преодоление трудностей, связанных с пребыванием вне дома,- еще одно такое препятствие. Открытые университеты - это благо. Их цель - дать высшее образование по возможности большему числу людей. При собеседовании инвалиды нуждаются в более внимательной оценке, чем остальные поступающие. Ставший инвалидом человек может превратиться в настоящего тирана для окружающих его людей, играя на их сочувствии. Но и ухаживающий за инвалидом может стать таким же тираном. Подобное поведение недальновидно и малопродуктивно. Инвалиды часто не используют свои потенциальные возможности, которые могли бы укрепить их жизненные силы в борьбе за полноценное существование. Следует быть внимательными и не становиться препятствием на этом пути. Нужно твердо держаться одного правила: ставший инвалидом человек должен сам делать все, что он может. Если в начальный период слишком опекать ставшего инвалидом человека, то позднее ему будет труднее выработать стремление к самостоятельности. Лучше вовлекать его во все занятия, которые ему доступны, поддерживать его активность и не мешать ему обучаться делать что-либо, даже если это занимает очень много времени. Для обоих будет лучше, если его зависимость от ухаживающего за ним человека начнет по возможности уменьшаться. Чем самостоятельнее будет инвалид, тем проще будет оставлять его на какое-то время, если ухаживающему потребуется отдых или лечение в больнице. Становясь инвалидами, человек не прекращает думать. Поэтому следует избегать принимать решение за инвалида. Не диктовать ему время приема лекарств и сна, даже если мы имеем дело с ребенком. Такое поведение оскорбительно для инвалида и всегда стеснительно для остальных людей. Если мы устали, то так и следует сказать. Выпейте чашечку чая и дайте отдохнуть своим ногам. Честность - самый лучший и самый практичный способ поведения. Если мы беремся обсуждать какие-то проблемы вместе, это означает признание самостоятельности личности, за которой мы ухаживаем. Важно воспользоваться умениями и опытом подопечного, чтобы посоветоваться о своих текущих делах. По возможности не следует отказываться от помощи других по уборке дома, ухаживанию за садом или огородом, тогда появится время, чтобы посидеть и поговорить друг с другом. Если начинается ссора, то важно помнить, что инвалид не может, наговорив оскорбительных вещей, хлопнуть дверью и уйти, как это может сделать здоровый человек. Нельзя допускать подобных ссор. Если возможно, следует по возможности перевести начинающуюся перепалку на пустяковые проблемы, чтобы вместе посмеяться над этим, когда раздражение уляжется. Когда предлагают помощь, нужно постараться в той или иной форме принять ее. Людей обижает отказ, и тогда они отдаляются от нас. Своим отказом мы как бы отрицаем их полезность и осуждаем их. Обязательно нужно найти способ использовать предлагаемую помощь. Попросить их, например, упаковать вещи, приготовленные для химчистки, заполнить квитанции для оплаты квартиры или телефона, вернуть в библиотеку книги, узнать, в каком магазине можно купить занавески на окна, найти человека, который мог бы какое-то время помогать в саду или на огороде, и т. д. Инвалид может превратиться в вечно недовольного, недоступного доводам разума, раздражительного человека с плохим характером, противостоящего всему человечеству. Но таким может стать и ухаживающий за инвалидом человек. Отношения между ухаживающим и его подопечным должны строиться на уважении достоинства другого и на самоуважении. Причиняемая боль, душевная или физическая, вовсе не усиливает терпеливость того, кто эту боль испытывает. Если мы хотим сохранить и упрочить свои отношения, то депрессивные состояния и гнев необходимо контролировать, благополучно и рационально избавляясь от них. По возможности больше шутить и смеяться. Не жалеть друг для друга тепла и чувств. 3.5. Коммуникационная компьютерная технология, микросхемы на любой случай Это быстро развивающаяся отрасль, и здесь важно посоветоваться со специалистом, чтобы быть уверенным, что знаете, в чем нуждаетесь. Это мир программного обеспечения, технических средств, графики, гибких дисков, текстовой обработки, синтезаторов речи, лепестковых литероносителей и т. д. Это юный мир, замечательный мир, в который мы только вступаем. Возможно, инвалид не в состоянии писать, листать страницы, двигать инвалидную коляску, пользоваться телевизором, включать и выключать свет, задвигать занавески или открывать дверь. Машина будет говорить ему, если он не видит, писать слова, если он слышит, отпечатывать копии того, что она написала, и если нужно, то рисовать или чертить. Управление можно осуществлять нажатием пальца руки или ноги, держа в зубах указку, двигая головой вправо или влево, выдыхая или вдыхая воздух. Некоторые устройства реагируют на голос. Отсюда ясно, что каждая машина может быть приспособлена к конкретным нуждам и умениям, и инвалиду необходимо учиться эффективно управлять ею. Все это воспринимается как нечто сложное, хотя многие устройства легки и компактны, и можно брать с собой в путешествия портативную модель, а более громоздкие и универсальные использовать дома. "Синтезаторы голоса" пока с трудом понимают человеческую речь, но они все время совершенствуются, так что не стоит сбрасывать их со счетов. Печатать можно с помощью шрифта Брайля, и существуют машины, которые читают вслух книги, набранные этим шрифтом. Текстовой процессор выводит на экране слова, которые затем набирает, исправляет и, если нужно, печатает. Такие машины даже исправляют грамматические ошибки. Машина может обучать, играть в игры. Мир компьютеров - это широчайшие возможности самому справиться со многими вещами и прямой путь к овладению специальностью, например бухгалтера. Многие из систем разрабатывались инвалидами, приспособившими их к своим нуждам и готовыми снабдить этими системами других людей. Поговорить об этой области техники можно с лечащим врачом, со специалистами по компьютерам. И поискать, какое из устройств поможет конкретному инвалиду. Не стоит только мечтать о компьютерах, нужно узнавать о них и добивайтесь их. Работник социальной службы обязан предупредить и осведомить семью, где живет инвалид, и предоставить максимальную информацию о том, как облегчить жизнь этой семьи. Информация должна быть такого рода: о лекарствах, о том, как лучше переоборудовать квартиру или дом (о том, как остаться в них целым и невредимым), в каких местах инвалиду необходима помощь (туалет, ванная, кровать), об одевании и раздевании, о кухне, о технических устройствах для кухни, о перетаскивании предметов, о легкой пище, о средствах коммуникации, о выходе из дома и посещении различных мест, об оказываемой при этом помощи, о спортивных залах для инвалидов, о выборе домашних любимцев, о формировании привычек, о последствиях нарушения обычного распорядка дня.8 Социальный работник обязан ответить на все вопросы, которые находятся в его компетенции. Заключение Укрепление у пожилых людей и инвалидов чувства защищенности требует постоянного изменения набора предоставляемых им социальных услуг. Вместе с тем, предпринимая новые шаги, нужно каждый раз просчитывать, каким образом это изменение скажется на положении других членов общества - детей, женщин, молодежи, на благосостоянии семей, на отношениях в обществе, экономике и государстве. Не только у нас, но и во многих странах ассигнования на социальные услуги ограничены реальными возможностями бюджета и необходимостью проведения сбалансированной государственной социальной политики. В этих условиях решение проблем социальной защищенности пожилых людей и инвалидов требует более активного участия общества, поскольку издержки безразличия, пассивности или бездействия по отношению к зависимым пожилым согражданам слишком высоки. Одной из форм общественного участия в перспективе могла бы стать приемная семья для пожилого человека или инвалида. За рубежом хорошо известна модель фостерной (приемной, замещающей) семьи для детей, а также практика приема пожилых людей и инвалидов в семьи с условием оплаты государством предоставляемых услуг. Особенно убедителен в этом плане пример Франции. Пожилой человек входит в приемную семью с надеждой преодолеть одиночество, получить уход, сохранить достоинство в старости и ощущение полезности для окружающих, оставаясь в привычных домашних условиях. На другом полюсе проблемы - семья, готовая принять старика или инвалида и обеспечить ему уход и поддержку на договорных началах. В основе отношений между сторонами лежит принцип "отсроченной оплаты" предоставленных пожилому человеку услуг, которую получает приемная семья (переход права собственности на движимое и недвижимое имущество, например жилье), а также принцип взаимности, который позволяет обеспечить нормальные условия, жизни для всех участников. Современная социально-экономическая ситуация в России позволяет вовлечь в отношения такого рода семьи различных категорий: студенческие, военнослужащих, уволенных с военной службы, выпускников детских домов-интернатов и другие категории семей и граждан, многие из которых нуждаются, в частности, в разрешении жилищных проблем. Приемная семья для пожилого человека или инвалида, безусловно, должна получить право на существование. В пользу этого свидетельствует уже тот факт, что только одиноких стариков, которые не могут справиться с трудностями жизни и стоят на очереди в дома-интернаты, по последним данным статистики, у нас уже около 17 тысяч. За прошедший год открылось более ста учреждений малой вместимости и временного пребывания.9 Они ориентированы на индивидуальные интересы клиента. Это и хорошо, и плохо, потому в принципе они не рассчитаны на удовлетворение массового спроса на стационарное обслуживание. А удовлетворить его при нынешних темпах развития сети можно будет лишь через 20-30 лет. На дому обслуживается более миллиона человек, хотя потребность значительно выше. В то же время сто с лишним тысяч семей бывших военнослужащих нуждаются, судя по сообщениям прессы, в улучшении жилищных условий. В модели, о которой идет речь, государство, как правило, не принимает участия в возмещении затрат приемной семьи и выступает лишь как гарант прав сторон, что не исключает (при определенных обстоятельствах) возмещения семье части затрат, связанных с обслуживанием пожилого человека. Например, для семьи, берущей на попечение тяжелобольного, ожидающего места в доме-интернате, может быть установлена доплата за услуги по уходу. Существование приемной семьи для пожилого человека (или супружеской пары, или инвалида) возможно только при условии строгой законодательной регламентации всех действий договаривающихся сторон и контроля со стороны уполномоченных на то государственных органов. Единственная норма Гражданского кодекса Российской Федерации, которая регулирует вопросы оказания помощи старикам и защиты их интересов, - статья 41 "Патронаж над дееспособными гражданами". (По просьбе дееспособного гражданина, который по состоянию здоровья не может самостоятельно защищать свои права, а также исполнять свои обязанности, над ним может быть установлено попечительство в форме патронажа. Попечитель (помощник) исполняет свои обязанности на основании договора поручения или договора о доверительном управлении имуществом, который заключается самим подопечным. Попечитель может совершать любые предусмотренные в договоре распорядительные сделки в отношении имущества подопечного, оказывая ему тем самым помощь в реализации имущественных прав. В предусмотренных договором случаях попечитель должен доставлять подопечному продукты, лекарства, создавать нормальные бытовые условия. В этом случае основным побудительным мотивом попечителя является получение вознаграждения, в то время как имущество подопечного может ему и не отойти.) Правовая конструкция института патронажа, в известной степени отвечающая цели защиты имущественных прав пожилых людей, едва ли может быть признана достаточной для регулирования отношений между пожилым человеком или инвалидом и его приемной семьей. Потому как в этом случае ответственное лицо в приемной семье будет защищать права, распоряжаться движимым и недвижимым имуществом пожилого человека, не получая за это вознаграждения. Развитие новой формы социального обслуживания пожилых людей и инвалидов возможно на основе введения в действующее законодательство института приемной семьи для пожилого человека или инвалида как такового. Внедрение этой формы должно пройти определенный путь от эксперимента к широкому практическому применению, чтобы накопить опыт, пригодный для обобщения. В эксперименте как минимум должны быть разработаны следующие вопросы: система требований, предъявляемых к приемной семье и пожилому человеку или инвалиду; процедуры, связанные с подготовкой и заключением договора; подбор участников; организация наблюдения и контроля за действиями сторон. Организационные вопросы института приемной семьи для пожилого человека должны входить в компетенцию органов социальной защиты как универсального посредника и гаранта. Их деятельность должна способствовать поддержанию доверия сторон, для чего может быть установлен испытательный срок. Развитие института приемной семьи позволит значительно улучшить социальное самочувствие пожилых людей, укрепить связь поколений. И лучше с этим не медлить. В ближайшие десятилетие-полтора показатели, характеризующие процесс старения населения России, практически не изменятся. Процесс старения не остановится, но будет протекать плавно. Долгосрочная перспектива связывается исключительно с неизбежностью старения населения. Самый осторожный вариант прогноза до 2055 года - 25 процентов пожилых в составе населения, а самый вероятный сценарий развития демографической ситуации в нашей стране - доля лиц пенсионных возрастов приблизится к 40 процентам. Поэтому наше время - один из самых благоприятных с демографической точки зрения периодов для разработки и внедрения новых социальных технологий. Литература Ананьева Г. В старцах мудрость, и в долголетних разум. // Социальная защита. - 1998. - № 8 (77). Айшервуд М.М. Полноценная жизнь инвалида. -М.: Педагогика, 1991. Бондаренко И. Приемная семья для пожилого человека // Социальная защита. - 1998. - № 11-12. Буянова М.О., Кондратьева З.Л., Кобзева С.И. Право социального обеспечения. Особенная часть: Учебное пособие. -М., Издательство "Колледж", 1997. Тучкова Э.Г. Право социального обеспечения: Методические материалы к изучению курса. -М., Издательство "УРАО", 1998. Перемещение и транспортировка пациентов // Социальная защита. - 1999. -№ 6 (87). Право социального обеспечения (конспект лекций в схемах). - М.: Издательство "Приор", 1999. Социальное обслуживание на дому. Гигиенический уход за тяжелобольным // Социальная защита. - 1998. - № 9 (78). Нормативные акты Федеральный закон от 2 августа 1995 года № 122-ФЗ "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов". Положение о предоставлении бесплатного социального обслуживания и платных социальных услуг государственными социальными службами, утвержденное Постановлением Правительства РФ от 24 июня 1996 года № 73. Положение о порядке и условиях оплаты социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам на дому, в полустационарных и стационарных условиях государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания, утвержденное Постановлением Правительства РФ от 15 апреля 1996 года № 473. Положение о предоставлении бесплатного социального обслуживания и платных социальных услуг государственными социальными службами, утвержденное Постановлением Правительства РФ от 24 июня 1996 года № 729. Постановление Правительства РФ от 8 июня 1996 года № 670. 1 Ананьева Г. В старцах мудрость, и в долголетних разум. // Социальная защита. - 1998. - № 8 (77). - С. 36. 2 Айшервуд М.М. Полноценная жизнь инвалида. -М.: Педагогика, 1991. Стр. 5. 3 См.: Федеральный закон "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов" от 2 августа 1995 года № 122-ФЗ. 4 См.: Постановление Правительства РФ от 8 июня 1996 года № 670. 5 Правила ухода за престарелыми больными были взяты из практического опыта и разработок гуманитарного благотворительного центра "Сострадание" // Социальная защита. - 1998. - № 8. - С. 40-43. 6 См.: Социальное обслуживание на дому. Гигиенический уход за тяжелобольным // Социальная защита. - 1998. - № 9 (78). - С. 63. 7 Примеры взяты из опыта работы социальных работников центра социальной помощи г. Москвы // Социальная защита. - 1999. -№ 6. - С. 34-39. 8 Айшервуд М.М. Полноценная жизнь инвалида. -М.: Педагогика, 1991. Стр. 70. 9 Бондаренко И. Приемная семья для пожилого человека // Социальная защита. - 1998. - № 11-12. - С.34. 33 Работа на этой странице представлена для Вашего ознакомления в текстовом (сокращенном) виде. Для того, чтобы получить полностью оформленную работу в формате Word, со всеми сносками, таблицами, рисунками, графиками, приложениями и т.д., достаточно просто её СКАЧАТЬ.  |
|
Банк готовых работ
Форма заказа
Закажите у нас, и оцените удобство 
Скачать работу
экономические  Copyright © refbank.ru 2005-2024
Все права на представленные на сайте материалы принадлежат refbank.ru. Перепечатка, копирование материалов без разрешения администрации сайта запрещено. |
|